Схема-терапия (схема-центрированная когнитивная терапия) - это психотерапия, совмещающая когнитивно-поведенческую терапию, психоанализ, гештальт терапию, транзактный анализ и теорию привязанности в один интегрированный подход в лечении неврозов и личностных расстройств.

Схема-терапия - это психологическое направление, которое было создано Джеффри Янгом, как модификация когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), для пациентов, в отношении которых стандартная КПТ была недостаточно эффективна. Эти пациенты страдали, преимущественно, от расстройств личности, последствий комплексной психологической травмы и пренебрежения эмоциональными потребностями ребенка в детском возрасте. Возможно, именно поэтому схема-терапию, наряду с другими подходами, относят к «третьей волне» в КПТ.

Наиболее важное понятие в схема-терапии - это Ранние Дезадаптивные Схемы.

Ранняя дезадаптивная схема — это понятие схемной терапии, введенное Джеффри Янгом и обозначающее схему восприятия действительности, влияющую на поведение.

Ранняя дезадаптивная схема — это защитный эмоциональный и когнитивный паттерн, который формируется в детстве и повторяется на протяжении всей жизни. Ранние дезадаптивные схемы дисфункциональны в значительной степени, состоят из воспоминаний, эмоций, когниций и телесных ощущений и касаются собственной личности и отношений с другими людьми. Поведение человека руководствуется схемой, является ответом на нее, но не является частью схемы.

В детстве человек мог пережить плохое обращение, быть покинутым или отвергнутым. Во взрослом возрасте сформировавшиеся неадаптивные схемы могут быть активированы событиями, которые человек неосознанно воспринимает похожими на травматичные события своего детства. Когда схема активируется, человек переживает сильные негативные эмоции, например, гнев, страх или стыд.

Схемы – это убеждения и чувствования о себе, других и мире, в которые люди верят автоматически, «интуитивно», не задавая вопросов.

Мы воспринимаем мир сквозь призму наших схем и в этом нет ничего патологического. Это обычный, свойственный любому человеку способ организации своего опыта. Без схем мы тратили бы слишком много времени на понимание того, что происходит вокруг и что с этим делать.

Проблемы возникают тогда, когда схемы:

возникли на основе болезненного опыта, поэтому приводят к переживанию или ожиданию боли и негативных эмоций;

ригидны, то есть не меняются под влиянием реального опыта, каким бы позитивным он не был;

провоцируют мгновенное, мало осознанное и, как правило, неадаптивное поведение.

В результате, действие таких схем не помогает, а мешает нам жить. Снова и снова мы наступаем на одни и те же грабли, даже если изо всех сил пытаемся их избежать.

Так что же происходит, если в детстве базовые эмоциональные потребности не удовлетворяются?

Мы формируем неадаптивные схемы или "жизненные ловушки". Эти жизненные схемы, закономерности или "ловушки" образуются, когда базовые эмоциональные потребности не удовлетворяются в детстве (но также могут быть следствием их неудовлетворения в подростковом возрасте). Впоследствии схема не позволяет базовым эмоциональным потребностям удовлетворятся во взрослом возрасте. Например, ребенок, чья потребность в безопасных отношениях не удовлетворялась его родителями, может много лет в будущем жить без безопасных отношений, как ответ на отсутствие удовлетворения этой потребности раньше, и это может продолжаться в течение всей жизни.

Это может сначала казаться интуитивно-противоположным, но психотерапия и психология, с подачи Фрейда, определяет это как "навязчивое повторение". Мы воспроизводим в нашей взрослой жизни недостатки раннего детства, потому что мы чувствуем себя "более комфортно" с этими схемами, даже осознавая, что они не служат нам как адаптивные, зрелые. В этом лежит конфликт.

Схемы - это очень стабильные и устойчивые паттерны, состоящие из воспоминаний, телесных ощущений, эмоций и чувств. После активации часто возникают интенсивные эмоции, и они, как правило, могут лежать в основе долговременных трудностей, с которыми, по нашему мнению, мы боремся.

Одна из причин, почему схемы трудно менять, - это то, что они не подчиняются логике, а хранятся в эмоциональной части мозга, которая называется миндалиной, в отличие от частей мозга, которые легко поддаются логическому анализу или дискурсу (куда, например, может нацеливаться "классическая" КПТ).

Выделяют 18 ранних дезадаптивных схем, которые сгруппированы в 5 категорий в соответствии с неудовлетворением базовых эмоциональных потребностей:

Для того чтобы понять, как схемы, таким образом, увековечиваются, существуют три стиля преодоления, которые необходимо выявить. Это такие стили: капитуляция перед схемой («сдаться»), избегание схемы («убежать») и чрезмерная компенсация или гиперкомпенсация («напасть»). Благодаря этим трем стилям, схемы влияют на наше поведение и обеспечивают себе собственное выживание.

Стиль «сдаться» относится к способам, когда мы пассивно принимаем нашу схему. Мы принимаем схему как правду, а потом действуем так, чтобы подкрепить схему. Например, молодой человек со схемой «Покинутости / нестабильности» может выбирать партнеров, которые неспособны строить долгосрочные отношения. Несмотря на эмоциональную боль от ситуации, он может так же пассивно оставаться в отношениях, поскольку не видит иного способа общения с партнером.

Стиль «избегание» - это способы, в которых мы делаем все возможное, чтобы избежать активации схем. Когда схемы активируются, это вызывает чрезвычайно негативные эмоции. Таким образом, мы пытаемся найти способы избежать запуска схем, чтобы не чувствовать эту боль.

Третий стиль "напасть" – это гиперкомпенсация схемы. Человек ведет себя таким образом, который является противоположностью тому, что предлагает схема, чтобы избежать активации схемы. Например, молодой человек со схемой дефективности может слишком компенсировать, представляя себя совершенным и критикуя других. Это, вероятно, приведет к тому, что другие, в свою очередь, будут критиковать его, тем самым подтверждая его убеждение в том, что он какой-то дефективный.

Цель схема-терапии – снизить влияние ранних дезадаптивных схем на жизнь человека и помочь ему понять и научиться удовлетворять свои базовые потребности. Схема-терапия помогает людям изменить то, как они думают, как они чувствуют и как они действуют.

Многочисленные схемы можно сгруппировать в пять основных видов, с которыми идентифицируют себя пациенты и которые коррелируют с пограничными симптомами:

Покинутый и подверженный насилию ребенок (страх одиночества).

Злой ребенок (ярость, импульсивность, неустойчивость настроения, нестабильные отношения).

Карающий родитель (причинение себе вреда, импульсивность).

Отстраненный защитник (диссоциация, отсутствие идентичности, чувство опустошенности).

Здоровый взрослый (роль терапевта, которую он должен смоделировать для пациента, — успокаивает и защищает другие виды).

Некоторые из определенных режимов, о которых пациенты и клиенты узнают в ходе терапии, представлены ниже:

Сердитый ребенок – Данный режим вызывается в основном за счет ощущения себя жертвой или чувства горечи, ведущего к отрицанию, пессимизму, ревности и ярости. Будучи приверженным к данному режиму, человек может испытывать потребность кричать, орать, бросать/ломать вещи, и возможно даже наносить вред себе/окружающим. «Злой ребенок» разгневан, испытывает страх, отчаяние, полон сомнения в себе, чувствует отсутствие поддержки собственных идей, раним.

Импульсивный ребенок – этот тот режим, при котором «всё сходит с рук». Теоретически данный режим может вступать в игру в периоды, когда человек переживает «кризис самоопределения» или моменты деперсонализации. Виды поведения «импульсивного ребенка» могут включать в себя: безрассудное вождение, употребление психотропных веществ, нанесение себе порезов, суицидальные мысли, азартные игры, или вспышки гнева, такие как битьё в стену в состоянии «на взводе» или обвинение ни в чем не повинных людей в каких-либо несущественных трудностях. Небезопасный секс, быстрое принятие решения убежать от возникшей проблемы без ее решения, вспышки гнева, воспринимаемые окружающими как инфантильные, и так далее – вот лишь немногие проявления поведения, присущего «импульсивному ребенку». «Импульсивный ребенок» – это мятежный и беспечный режим, могущий приводить к сознательным суицидальным мыслям, если его не остановить.

Отстранённый защитник – Данный режим основан на бегстве. Личности в режиме «отстранённого защитника» устраняются, отмежевываются, отдаляются или прячутся тем или иным способом. Это может провоцироваться многими стрессовыми факторами или чувством потрясения. Отсутствие навыков справляться в ситуациях, когда от человека требуется повышенная самоотдача, или навязчиво вращающаяся цепочка мыслей/эмоций, часто могут вызвать режим «отстранённого защитника». Проще говоря, пациенты впадают в оцепенение с целью защитить себя от вреда стресса или того, чего они боятся, или страха неизвестности в целом. Недоверие часто является причиной, «запускающей» такого рода страхи.

Уязвимый ребенок – это режим, в котором человек чувствует себя в каком-то смысле дефектным, выброшенным, нелюбимым, очевидно одиноким, или может находиться в умонастроении «я против мира». Ощущение того, что человека оставили сверстники, друзья, семья, и даже целый мир, являются основой данного режима. Поведение человека, погрузившегося в режим «уязвимый ребенка» включает, но не ограничивается, впаданием в тяжелую депрессию, пессимизм, чувство ненужности, возникающего комплекса неполноценности, ощущения себя недостойным любви, ощущение черт собственной личности как изъянов, которые невозможно исправить.

Карающий/критикующий родитель - режим наказывающего родителя определен верой пациента в то, что он должен быть жестоко наказан, возможно, из-за ощущения «неполноценности», или в результате совершения какой-либо простой ошибки. Они могут чувствовать, что должны быть наказаны даже за то, что они существуют, когда режим наказывающего родителя завладевает их личностью. Печаль, гнев, нетерпение, а также недовольство проявляются в «наказывающем родителе», и направлены на пациента и от пациента. Даже небольшие и решаемые проблемы или нереалистичные перфекционистские ожидания, а также «черное-белое мышление» порождают «наказывающего родителя». «Наказывающий родитель» имеет большие трудности в прощении себя даже в обычных обстоятельствах, в которых любой мог бы не оправдать их ожиданий. «Наказывающий родитель» не желает допустить человеческую ошибку или несовершенство, таким образом, наказание является тем, к чему этот режим стремится и чего желает.

Здоровый взрослый - режим «Здорового взрослого» - это тот режим, достичь которого стремится схема - терапия, и который обеспечивает длительное состояние благополучия. «Здоровый взрослый» хорошо справляется с принятием решений, заботлив, способен обнадежить, амбициозен, устанавливает пределы и границы, формирует здоровые отношения, берет на себя всю ответственность, видит вещи насквозь и в определенных границах наслаждается/принимает участие в доставляющих радость занятиях и интересах, также заботится о своем физическом здоровье, рационален, способен решать проблемы, думает, прежде чем действовать, осознает собственное достоинство, хорошо сбалансирован психически, эмоционально и физически. «Здоровый взрослый» является зрелой личностью и любит себя. В этом режиме человек сосредоточен на сегодняшнем дне, но надеется и стремится к лучшему в будущем. «Здоровый взрослый» прощает прошлому, больше не видит себя в качестве жертвы (но в качестве пережившего) и выражает все эмоции здоровыми средствами, не приносящими вреда.

Заключение.

Конечной целью схемной терапии является помощь пациентам в удовлетворении своих основных потребностей. Схема - терапия достигает этого путем изменения неадаптивных схем, стилей совладания и режимов, используя такие инструменты, как визуальные образы, ограниченное перевоспитание, и поведение, направленное на изменение недостаточной адаптации.